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作者｜南星

疫情以來，全國各地的醫療機構普遍加緊了互聯網醫院的建設，近日，湖南省依據國家醫療保障局《關于完善互聯網+醫療服務價格和醫保支付政策指導意見》制定了相關《實施意見》，并針對服務定價、報銷等問題進行政策解讀。

讓高級別醫生把精力放在疑難雜癥上

“官方解讀”表示，目前公立醫院的互聯網診療服務主要針對常見病，其目的就是為了高級別醫生把更多精力聚焦在疑難重癥方面。

具體來說：目前，行業主管部門準許公立醫療機構開展的互聯網復診服務，還限于部分常見病、慢性病，多數病情變化并不復雜，也不是非要高級別專家才能看。如果確實有特殊需求，那么建議患者可以按遠程會診的方式尋求幫助，或者前往線下醫院按正常程序就診，或者考慮向私立性質的服務主體了解，能否付費邀請心儀的專家提供服務。

對公立醫療機構提供的互聯網復診服務，要求收費標準不區分醫務人員級別，目的就是希望高級別醫生更多把時間精力聚焦在疑難重癥方面，讓更多更有需要的患者能夠及時得到救治和幫助。

支持跨機構閱片，不可以另外收費

“官方解讀”表示，互聯網醫院讀片不可以另外加價。

一般情況下，當地醫保部門都已經規定了公立醫院影像診斷的項目和價格，這個價格包括了拍片和讀片的費用。至于片子拍了以后，是醫院自己的醫生讀，還是委托其他第三方來讀，這屬于醫院內部管理問題，不能再額外收費。老百姓按規定的影像診斷項目價格正常交費就可以，如果醫院以“互聯網+”、遠程診斷的名義要求加收、另收費用，都屬于違規收費。

但如果片子拿到了，診斷結果也有了，患者還是不放心，希望找大城市的專家再面對面地給自己看一看、讀一讀，也可以按遠程會診申請，按遠程會診交費。

公立醫療機構互聯網服務如何定價

包括“互聯網+”在內，醫療服務收費應以患者知情同意、合法合規為前提。醫療機構有義務以明確清晰的方式公示其收費項目和價格。其次，公立醫療機構提供的服務并不都能作為醫療服務價格項目向患者收費。如遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。

那么具體價格是由政府定價還是醫療機構自己呢？“官方解讀”表示，公立醫療機構提供醫療服務主要實行按項目收費，政府管哪些、不管哪些，應該從兩個層面來理解。

首先是哪些醫療服務項目能收費歸醫保部門管。具體由省級醫療保障部門負責受理設立“互聯網+”醫療服務價格項目的申請。其次是部分醫療服務價格歸醫保部門管。公立醫療提供的基本醫療服務，包括以“互聯網+”方式提供的基本醫療服務由醫保部門實行上限管理，其中“互聯網+”醫療服務價格由省級醫保部門確定。

此外，公立醫療機構開展滿足個性化、高層次需求為主的“互聯網+”醫療服務，以及向國外、境外提供的“互聯網+”醫療服務，落實特需醫療規模控制的要求和市場調節價政策。公立醫療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍并書面報當地醫療保障部門備案管理。

個體醫生能否在家中提供醫療服務

對于個體醫生來說，在家里上網提供醫療服務能收費嗎？需要到醫保部門申請定價嗎？

“官方解讀”表示，目前，只有公立醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務項目納入政府定價范圍。只要依法合規提供“互聯網+”醫療服務，價格可以由醫生自行確定，無需向醫保部門報備。

此外，各類互聯網醫療企業通過網絡平臺、手機APP、公眾號等方式提供“互聯網+”醫療服務，只要是依法合規開展的，價格都由企業自行確定，無需向醫保部門報備。

“B to B to C”遠程會診如何收費和結算

老百姓在線下醫院發起，邀請遠端專家線上看病，就是通常所說“B to B to C”模式的遠程會診。按政策，接受一次遠程會診服務，只需要向線下醫院交一筆會診費用，當然，收費標準得按專家那一方的價格來算。

兩家醫院之間各自收入多少，由醫院自行協商，不需老百姓另掏腰包。比如患者在湖南的中南大學湘雅醫院就診，申請由北京一家三甲醫院的專家進行遠程會診，那么按照北京協和醫院的價格標準，向湘雅醫院交清費用就可以了。

此外，醫療機構向患者提供醫療服務，需要第三方醫療機構給予技術或設施支持的，這個過程中消耗的資源、產生的費用，合理的部分可作為成本計入到醫療服務價格中，但不應該被看作是獨立的醫療服務項目，額外向患者收費。醫療機構與醫療機構之間合作開展服務，由此產生的結算問題實質上是醫療收入的分配問題，自行協商解決。

遠程會診如何報銷

“互聯網+”醫療服務項目納入醫保支付主要有兩種情況：一是定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務項目與目前支付范圍內的線下醫療服務項目內容相同，經過備案后即可納入支付范圍并按規定支付。

二是定點醫療機構提供的屬于全新內容，線下沒有相對應的醫療服務項目內容，省級醫保部門可綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素后決定是否納入醫保支付。患者可根據當地的報銷政策執行。

對于跨地區服務的報銷問題，應當按患者參保地的政策執行。概括起來就是，按服務所在地的價格交費，按患者參保地的醫保支付政策報銷。