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01 2022醫改工作重點

昨日（1月27日），2022年全國衛生健康工作會議召開。國家衛健委黨組書記、主任馬曉偉出席會議并講話，國家衛健委黨組成員、副主任李斌主持會議，委領導出席會議。

會議指出，堅持統籌兼顧，深化醫改工作持續推進，醫療衛生服務能力不斷提升，老齡工作頂層設計進一步完善，三孩政策依法有序實施，中醫藥振興發展取得重要階段性成效，健康中國行動等重點工作統籌推進。

同時會議具體提出了要抓好新冠疫情防控、推廣三明醫改經驗、提升縣域綜合服務能力、加強傳染病和慢性病防治、推進疾控體系改革、全面實施中醫藥振興工程、強化事業單位改革發展等八項工作要點。

以下是值得醫藥人關注的幾大2022年醫改工作重點。

一是鞏固深化醫改成果，推動公立醫院高質量發展，推廣三明醫改經驗，加強公立醫院內部管理，抓好國家醫學中心、國家區域醫療中心和臨床重點?？平ㄔO和規劃布局；

二是以基層為重點，鞏固健康扶貧成效與鄉村振興相銜接，促進鄉村醫療衛生體系健康發展，提升縣域綜合服務能力；

三是全面實施中醫藥振興發展重大工程，完善中醫藥服務體系，深化中西醫臨床協同攻關。

基于2022年醫改工作重點，賽柏藍提煉了幾個醫藥人需要重點關注的關鍵詞。

02 公立醫院高質量發展

2021年6月4日，國務院辦公廳發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，在不同等級的公立醫療機構中，公立醫院重點攻關疑難危重疾病，并牽頭組成緊密型城市醫療集團，同時縣級醫院提升核心專科，提高縣域就診率。

具體來看：

圍繞公立醫院這一主體，未來將打造國家級和省級高水平醫院。依托現有資源規劃設置國家醫學中心、臨床醫學研究中心、區域醫療中心（均含中醫）和中醫藥傳承創新中心，形成臨床重點?？迫海辛α块_展疑難危重癥診斷治療技術攻關。

同時發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用——按照網格化布局管理，組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含社會辦醫院、中醫醫院）牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的緊密型城市醫療集團。

至于醫療機構內部，人、財、物的科學高效管理仍是發展重點——全面落實院長負責制、改革人事管理制度、加強全面預算管理、改革薪酬分配制度、深化醫療服務價格改革、健全運營管理體系。

上述意見特別提到，激活公立醫院高質量發展的動力之一是深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，開展按疾病診斷相關分組付費國家試點，開展區域點數法總額預算和按病種分值付費試點，探索按床日付費、門診按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。

科學制定醫保總額預算，合理確定、動態調整按病種、按床日、按人頭等的付費標準。

推動公立醫院高質量發展，無論是明確大型公立醫院在分級診療中的定位和作用，還是加強醫院內部的診療、用藥、財務管理等，都將影響到公立醫療機構作為我國最大醫藥終端的藥品使用，并進而影響藥企的市場推廣。

03 推廣三明醫改經驗

2021年，國家衛健委多次發文要求推廣三明醫改經驗。2021年12月29日，國家衛健委體制改革司發布《國務院醫改領導小組秘書處關于抓好深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施意見落實的通知》為推廣三明醫改經驗，提供了一套監測評價機制，并明確將定期調度各地工作推進情況。

深入推廣三明醫改經驗監測評價機制重點監測評價地方各級醫改領導小組學習推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進優質醫療資源均衡布局，加快推動實現大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，加快健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫療機構運行新機制等有關改革情況。

“十四五”期間，中央和地方財政對推廣三明醫改經驗成效明顯的地區予以傾斜。

通知要求各地按時報送進展——省級醫改牽頭協調機構負責組織本省份有關工作進展情況和指標數據的匯總分析，填寫監測評價指標的落實情況。每年第一季度工作落實情況于當年4月中旬報送秘書處，此后報送時間分別為當年7月中旬、10月中旬和次年1月中旬。

也就是說，今年4月中旬，全國范圍內預計將進行第一次推廣三明醫改經驗的落實情況報送。

具體來看，“深入推廣三明醫改經驗監測評價指標體系”包含加強組織領導、促進優質醫療資源均衡布局和有序就醫、開展藥品耗材集中帶量采購、深化醫保支付方式改革、深化人事編制薪酬制度改革等一級指標。

一級指標之下還有二級指標，比如促進優質醫療資源均衡布局和有序就醫這一一級指標下的二級指標又被分解為：推進醫療聯合體建設，促進分級診療、健全家庭醫生簽約服務、加強鄉村醫生隊伍建設、逐步提高縣域就診率和基層醫療衛生機構就診率幾項。

此外，建立醫藥費用合理增長機制、加強醫藥費用增長監測、推進緊密型醫療聯合體建設試點、“十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過500個、鼓勵以省為單位或建立省際聯盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購等二級指標也對多項醫改政策的落地有著不容忽視的影響。

04 提升縣域綜合服務能力

無論是推動公立醫院高質量發展還是推廣三明醫改經驗，在緩解看病難、看病貴的改革要求下，分級診療的重點之一一直是強基層、提升縣域綜合服務能力。

《關于推動公立醫院高質量發展的意見》要求，發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。

加強縣級醫院（含中醫醫院）能力建設，提升核心?？?、夯實支撐?？?、打造優勢專科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。

同步加強城市三級醫院對縣級醫院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到二級甲等水平。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。

加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理，發揮縣級醫院醫務人員對家庭醫生團隊的技術支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。

推進醫療聯合體建設，健全家庭醫生簽約服務、加強鄉村醫生隊伍建設、逐步提高縣域就診率和基層醫療衛生機構就診率等推廣三明醫改經驗的二級指標也旨在促進優質醫療資源均衡布局和有序就醫。

隨著基層和縣域的醫療機構持續受到政策傾斜，這一新的醫藥市場潛力空間依舊無限。

05 全面實施中醫藥振興發展重大工程

近年來，多部門針對中醫藥振興發展密集發布文件提供支持。2021年2月9日國務院辦公廳印發《關于加快中醫藥特色發展若干政策措施的通知》提出系列由各部委貫徹執行的利好政策。

其中涉及國家衛健委的包含：

完善中藥分類注冊管理——尊重中藥研發規律，完善中藥注冊分類和申報要求。優化具有人用經驗的中藥新藥審評審批，對符合條件的中藥創新藥、中藥改良型新藥、古代經典名方、同名同方藥等，研究依法依規實施豁免非臨床安全性研究及部分臨床試驗的管理機制。

充分利用數據科學等現代技術手段，建立中醫藥理論、人用經驗、臨床試驗“三結合”的中藥注冊審評證據體系，積極探索建立中藥真實世界研究證據體系。優化古代經典名方中藥復方制劑注冊審批。完善中藥新藥全過程質量控制的技術研究指導原則體系。

加強中醫醫療服務體系建設——省、委（局）共建一批中醫（含中西醫結合）方向的國家醫學中心和區域醫療中心。加快打造中醫臨床能力強、中醫藥文化氛圍濃郁、功能布局優化的中醫藥傳承創新中心。

推動省域、市域優質中醫資源擴容和均衡布局，建設優勢病種特色鮮明的中醫醫院和科室。依托高水平中醫醫院建設國家中醫疫病防治基地，打造一批緊急醫學救援基地，加強中醫醫院感染科、肺病科、發熱門診、可轉換傳染病區、可轉換重癥監護室等建設。打造中西醫協同“旗艦”醫院、“旗艦”科室、“旗艦”基層醫療衛生機構。

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2022年，預計推廣三明醫改經驗、振興中醫藥發展等仍是醫藥行業的主旋律，也是各位醫藥同仁的關注重點。