2011年,《關于專科醫院設置審批管理有關規定的通知》發布,明確專科醫院審批要求,推動了我國專科醫院快速增長。但專科醫院一般是針對某一類疾病或者圍繞某一類人群進行診療和救治的醫院。因此專科醫院往往圍繞專科專病或者特定人群的救治能力進行發展,其綜合救治能力往往具有局限性。
醫療服務的對象是人,伴隨老齡化的發展,我國疾病譜也發生相應的變化,病人往往合并多種疾病,比如心血管疾病合并腦血管疾病或者外周心血管疾病,腫瘤病合并心臟病,骨科創傷性疾病合并多臟器損傷等。
“當病人需要通過多學科會診和多學科聯合救治,專科醫院的診療和救治能力存在明顯的局限,救治中容易造成只見樹木,不見森林,頭痛醫頭、腳痛醫腳的情況,無法保證病人救治效果。因此需要優化我國專科醫院建設方案,進一步提高綜合診療能力。”全國政協委員、中國科學院院士葛均波表示。
葛均波經過調研,發現目前專科醫院發展存在一些問題。
其一,部分國家區域醫療中心的輸出和輸入醫院都為專科醫院。國家區域醫療中心主要定位要負責區域內疑難危重癥的診斷與治療,輻射和引領區域內醫學發展和醫療服務能力提升。如果輸出和輸入醫院都是只提供單一專科病種治療的專科醫院,很難實現國家區域醫療中心設置的目標。
其二,已經設立的專科醫院缺乏綜合科室支持。如果患者合并多種疾病或者救治過程中出現多種并發癥,在缺乏綜合科室支持的專科醫院里可能在救治過程中出現嚴重并發癥無法得到及時處理,救治療效難以保證。
其三,當前專科醫院的審批條件缺少綜合診療能力要求。2011年原衛生部發布的專科醫院設置審批管理有關規定對于專科醫院的綜合診療和救治能力缺乏相應,僅滿足這些條件的醫療機構很難滿足當今患者多疾病綜合診療和救治的實際需求。
其四,專科醫院在人才培養上存在局限性。目前,我國還沒有建立健全的專科醫師的培養機制。專科醫院的醫師在診療時往往局限于專科病種,缺乏整體的診療思維,給患者造成巨大健康隱患。
基于此,他提出改進建議。
一、建議優先考慮依托綜合醫院建設國家和區域醫療中心以及專科中心。綜合醫院在對疾病的綜合診療能力方面相對于專病醫院,具有顯著綜合能力優勢,應該優先在綜合醫院中選擇專科有優勢的醫院建立國家和區域的疾病的醫療中心和專科中心。
二、已建成的專科醫院應加強綜合能力建設。專科醫院除了優勢的專科診療外,還應發展專科救治中相應涉及的學科診療和救治能力,實現大專科、小綜合的發展格局,確保患者在專科診療救治時,病人合并疾病以及一旦出現并發癥能得到及時有效的救治。
三、調整專科醫院設置審批條件。建議在原有要求的基礎上增加對新申請的專科醫院的審批設置要求,在專科醫院專科診療救治能力以外,建設綜合救治能力以及設置日常疾病診療所需要的相關專科。
四、加強專科醫院人才培養和準入機制。明確專科醫師培訓方案,包括住院醫師規范化培訓和專科醫生規范化培訓,另外定期對專科醫生進行綜合診療和救治的能力進行評估和培訓。
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