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        根據(jù)美國傳染病學(xué)會（IDSA）公布的診斷和治療指南，對常見的糖尿病足感染癥進(jìn)行正確的多學(xué)科綜合治療，可以降低截肢率。這項(xiàng)新的建議是2004年IDSA公布的糖尿病足感染指南的最新修訂版，刊載于5月22日和6月15日的在線《臨床傳染病》雜志上。
       “下肢截肢會讓糖尿病患者付出巨大代價”，主要作者、審查小組主席本杰明•A•利普斯基（Benjamin A. Lipsky）醫(yī)學(xué)博士博士在一次新聞發(fā)布會上稱。本杰明•A•利普斯基同時也是弗吉尼亞州普吉灣西雅圖市華盛頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授。“腳被截去的患者往往再也不能走路，他們的職業(yè)和社會機(jī)會就會縮小，他們往往會變得沮喪，且存在第二次截肢的巨大風(fēng)險。顯然，防止截肢是至關(guān)重要的，且在大多數(shù)情況下截肢是有可能避免的。
        血管病變和神經(jīng)病變，通常與腳部循環(huán)與感覺受損導(dǎo)致的糖尿病相關(guān)，這反過來又可能會導(dǎo)致對被忽視水皰的不當(dāng)護(hù)理或切除。近四分之一的糖尿病患者，在人生的某個時刻都會出現(xiàn)足部潰瘍。下肢截肢的最常見原因是糖尿病患者的足部傷口受到感染。
        如果沒有進(jìn)行及時積極的治療，糖尿病足感染傷口就會導(dǎo)致軟組織和骨壞死，而它們必須用手術(shù)才能切除。大量感染可能會需要對腳趾和足部，甚至是部分下肢進(jìn)行切除。在所有的非創(chuàng)傷性截肢中，超過四分之三為糖尿病患者，而足部潰瘍是這些手術(shù)中85%的煽動原因。
        足部截除后，5年存活率僅為50％。然而，對糖尿病足感染的適當(dāng)護(hù)理，可以預(yù)防大約一半與創(chuàng)傷無關(guān)的下肢截肢。新指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科小組在為這一普遍存在的問題提供最佳選擇的重要性，小組由傳染病專家、足科醫(yī)師、外科醫(yī)生及骨科專家組成。
        具體建議
        新的準(zhǔn)則包括了醫(yī)療服務(wù)提供者最有可能需要解決的10個常見問題的廣泛的循證答案。這些問題是醫(yī)療服務(wù)提供者在治療足部沒有傷口的糖尿病患者時，最有可能碰到的。
        指南中具體建議的要點(diǎn)包括以下內(nèi)容：
        •足部傷口容易被感染的情況有，存在炎癥或化膿，或者存在2個或多個下列跡象：發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛，或腫脹。
        •潰瘍約有一半沒被感染，所以不應(yīng)該用抗生素治療。
        •如果受感染的足部傷口是強(qiáng)制性的，就應(yīng)該進(jìn)行快速、適當(dāng)?shù)闹委煛?br />         •所有潰瘍感染者都應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目股刂委煛?br />         •有嚴(yán)重感染（伴有全身癥狀或代謝紊亂）者，應(yīng)立即住院治療。
        • 受感染的足部潰瘍的相關(guān)檢驗(yàn)應(yīng)包括進(jìn)行腳成像確定或排除骨髓炎，進(jìn)行傷口培養(yǎng)確定致病病原體，并確定其對抗生素的敏感性。
        •雖然X線平片可能就足夠了，但磁共振成像更為敏感且是專門用來診斷骨髓炎的。這一診斷應(yīng)該通過骨骼培養(yǎng)和組織學(xué)進(jìn)行證實(shí)。
        •大多數(shù)糖尿病足感染都是多種微生物感染，最常見的病原體是需氧革蘭氏陽性球菌（GPC），尤其是金黃色葡萄球菌。需氧革蘭陰性桿菌在慢性感染或抗生素治療后出現(xiàn)感染的患者中，通常是多種病原菌之一。轉(zhuǎn)性厭氧菌可能是缺血或壞死性潰瘍中的共同病原菌。
        •除了使用抗生素外，對感染的足部傷口進(jìn)行治療還應(yīng)包括，清創(chuàng)手術(shù)死亡組織、妥善包扎傷口、去除傷口上的壓力以及改善感染部位的血液循環(huán)。
        •清創(chuàng)術(shù)之后的標(biāo)本應(yīng)送去進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。
        •足部缺血可能需要進(jìn)行血管重建術(shù)。
        •管理中的錯誤可能包括，最初的治療僅限于抗生素，使用不正確的抗生素，未能提供適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理和外科干預(yù)，以及未能治療周邊動脈疾病或其他潛在疾病。
        •對許多急性感染患者而言，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療可以嚴(yán)密地針對GPC。有被抗藥性病原體感染風(fēng)險的患者，和經(jīng)治療的慢性感染，或嚴(yán)重感染的患者，需要更廣泛的治療方案。
        •照顧糖尿病足感染患者的多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括傳染病專家、足科醫(yī)師、外科醫(yī)生和骨科專家。遠(yuǎn)程醫(yī)療或可用于農(nóng)村，來增加與適當(dāng)專家的咨詢。
        •糖尿病足傷口經(jīng)治療后，患者需要定期接受隨訪。
        •臨床醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)嘗試監(jiān)控并提高他們照顧糖尿病足感染的規(guī)程和結(jié)果。
        •這些建議并不是要取代臨床判斷，而是為了支持針對每個患者情況進(jìn)行的個性化決策。
       “在治療糖尿病足部傷口方面，存在很多抗生素的過度處方和不當(dāng)處方，這對患者沒有幫助，且會導(dǎo)致抗生素抗藥性，”合著者約瑟夫•S•沃倫（DPM）在新聞發(fā)布會上如是說。沃倫同時還是賓夕法尼亞州費(fèi)城Roxborough紀(jì)念醫(yī)院的下肢傳染病顧問。“指南指出，當(dāng)抗生素成為必須，當(dāng)感染消失后，就應(yīng)該停止服用抗生素，即使傷口還沒有完全愈合。”
         該指南探討了一種詳細(xì)的方法，可以幫助確定傷口是否有可能被感染。專家小組建議，使用一種經(jīng)過驗(yàn)證的分類系統(tǒng)，比如由糖尿病足國際工作組或IDSA開發(fā)的分類法，來給感染分類，并幫助確定他們病例及結(jié)果的類型和嚴(yán)重性。除了炎癥及膿性分泌物的經(jīng)典標(biāo)志，專家組提供了以下可能表明有感染的線索：非化膿性分泌物，易碎或變色的肉芽組織，傷口邊緣腐爛，以及惡臭。那些骨探針測試呈陽性的患者，潰瘍超過30天未消失，有復(fù)發(fā)性足潰瘍史，有創(chuàng)傷性足部傷口，有感染肢體的周圍性血管疾病，曾接受下肢截肢，喪失感知能力，腎功能不全，或有赤腳走路歷史的患者，罹患糖尿病足感染的風(fēng)險會增高。
        IDSA為這些指南提供支持。指南的一些作者報告稱，與默克公司、輝瑞公司、惠氏公司、Cubist公司、施樂輝公司、Innocoll公司、Oculus公司、TaiGen公司、先靈葆雅公司、糖尿病足國際工作組、賽諾菲-安萬特公司、奧索-麥克尼爾(Ortho-McNeil)公司、Orthopedic Implants for Deputy Orthopedics公司以及Small Bone Innovation公司有各種財務(wù)關(guān)系。
全文見《臨床傳染病》雜志，2012;54:1679-1684.