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“三醫”協同發展趨勢主要體現在醫保、醫療、醫藥三個維度的協調發展與深度融合，以系統集成、協同治理為引領，改變傳統的、垂直的管理方式，利用經濟杠桿賦能協同，實現單中心多元參與的治理格局，將中國特色的醫療保障制度優勢轉化為社會治理效能，不斷滿足人民群眾日益增長的對美好生活和健康福祉的需求。

醫保引導下的“三醫”協同是通過利益傳導機制促進醫、藥、保、患多方利益格局重塑和治理體系重構，運用經濟杠桿協調醫藥供給和引導資源配置，不斷推進優質高效的整合型醫療服務體系建設和醫藥產業創新發展。

01
以戰略性購買為抓手
實現“兩個轉變”

醫保之所以能夠引導“三醫”聯動改革協同治理，是因為其具有強大的戰略購買能力。醫保引導下的“三醫”協同將邁向“兩個轉變”：從行政推動向利益傳導轉變，從傳統管理向協同治理轉變。以醫保戰略性購買為抓手，形成藥品價格機制、醫保支付機制、醫療服務價格調整機制和綜合監管機制。

在制度設計方面，“三醫”協同發展更加注重優化服務，注重改革引領和數字賦能雙輪驅動，以“高效辦成一件事”為抓手，推動線上線下融合發展。

此外，一系列政策更加注重協同聯動，準確把握醫療保障各方面之間、醫療保障領域和相關領域之間改革的聯系，著力構建保障醫保基金安全運行的長效機制。

同時，“三醫”協同更加注重精細管理。以精準、精細、精致思維轉作風、提質量、增效益，將精細化管理融入醫保工作全過程。而在制度探索方面則堅持守正創新，堅持現有成熟穩定的醫療保障制度及待遇保障機制，探索符合新時代要求的中國特色多層次醫療保障體系。

協同發展趨勢

醫療服務體系方面，將更加重視醫療服務的高品質、均衡性和可及性；分級診療、公立醫院高質量發展是兩大主題；全面推進緊密型縣域醫共體建設，探索醫防協同、醫防融合的路徑和機制；推動以治療為中心向以健康為中心轉變。

在藥品供應保障體系方面，強化藥品安全監管；以創新為引領，以臨床價值為導向，建立符合中國臨床實際的藥品價值評估體系和醫保準入價值評價標準；鼓勵有臨床價值的創新和高質量仿制，促進產業轉型升級。

通過藥品集采、國談和價格治理為創新藥騰出空間，國采每年節約的1600多億元中的近60%騰給了國談創新藥的新增醫保支出。促進仿制藥質量提升，實現仿制藥替代，為醫療服務價格改革提供窗口期，為實施醫務人員薪酬改革和年薪制創造了條件，讓患者得到實惠。

02
優化醫保支付機制

隨著醫保改革的深入，醫保制度將不斷完善，擴大覆蓋范圍、提高保障水平、優化支付方式等都將有助于減輕患者經濟負擔，提高醫療服務可及性和滿意度。

如今，醫保部門將更加注重價值購買，通過優化醫保支付機制，引導醫療機構和醫生提供高質量、高效率的醫療服務。同時，加強對醫療行為的監管，防止過度醫療和不合理用藥等行為。事實上，在藥品價格方面，政策堅持企業自主定價原則，倡導更好地發揮政府指導作用，促進醫保支付標準持續引導形成合理的藥品市場價格。

集采漸入佳境

2018年國家醫保局成立之后，對于符合條件的已經進入市場成熟期的大品種，國家醫保局采取集中采購的辦法，通過引入“帶量采購、量價掛鉤”的競爭機制，實行招采合一、保證使用、保障質量、保障供應、保障回款、激勵約束、信用評價等聯動機制。

價格管理穩步實施

對于處在市場穩定期的產品，國家醫保局主動開展價格管理和價格監測，尤其針對“四同藥品”（同通用名、劑型、規格、廠家）發布監測價，對中選藥品在非主供地區實行1.5倍價差控制，并通過價格聯動、限價掛網等方式，引導企業自糾不公平高價、歧視性高價，維護市場統一和公平。

國談準入激發創新

對于藥品價格較高的獨家品種，國家醫保局實行醫保談判準入，在供需雙方基于價值定價與付費引入博弈機制。在此之前，國家醫保局經歷6輪國家醫保目錄調整，從主觀到客觀，從定性到定量，從經驗評審逐步走向客觀評審，談判規則和機制持續優化、準入路徑清晰透明。2023年，通過引入創新藥分類標準，基于安全性、有效性、創新性和公平性四個維度，醫保將創新藥分為四大類：突破、改進、相當和不及，并結合藥物經濟學評價，采取價格分類管理的策略，并創設簡易續約規則。一大批臨床價值高、患者獲益明顯、經濟性優良的創新藥及時納入醫保支付范圍，極大激發了企業創新動力。

探索首發價形成機制

值得關注的是，國家醫保局正在圍繞“首發價格”探索新的政策，增加首發掛網集中受理模式。2024年2月5日，國家醫保局公開征求《關于建立新上市化學藥品首發價格形成機制 鼓勵高質量創新的通知（征求意見稿）》意見，提出從藥學、臨床價值和循證證據三方面對創新藥價值進行評價，將新藥按分值分為高、中、低三個類別，由企業自主填寫自評量表，醫保分類辦理，將價格、掛網、采購等政策資源向真創新、高水平創新傾斜。賦分機制將在實施中不斷完善，最終形成新藥價格市場機制。

責任編輯：張藍飛、張松
首發于《醫藥經濟報》總第4577期