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近期，國家醫保局發布《關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（以下簡稱《通知》），對外公布按病組（DRG）付費分組方案2.0版和按病種分值（DIP）付費病種庫2.0版（以下簡稱為“DRG2.0版”和“DIP2.0版”）。

據了解，DRG2.0版分組是DRG付費理論和我國醫保實踐相結合的成果，以我國醫療服務特點和醫保實際費用數據為基礎，形成的用于全國醫保DRG付費的統一分組版本。《通知》要求，2024年新開展DRG/DIP付費的統籌地區直接使用DRG/DIP2.0版分組，已經開展DRG/DIP付費的統籌地區應在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作，確保2025年起各統籌地區統一使用分組版本，提高支付方式改革工作的規范性、統一性。

南京醫科大學藥學院教授李歆表示，藥物經濟性評價結果是藥品合理使用的重要依據，而醫院臨床藥學服務（Clinical Pharmacy Services, CPS）與DRG/DIP支付方式改革在目標上確實存在相似之處，都致力于提高醫療服務的質量和效率，確保醫療資源的合理使用，并最終提升患者的治療效果和健康水平。DRG/DIP2.0版支付改革下，醫院藥學服務管理與藥物經濟學評價深度融合是實現優化醫療資源和患者健康效益最大化的關鍵策略。

醫保基金管理、醫療服務提供、參保需求人員的三方關系構成了醫療保險體系的基本框架，為了平衡這三方的利益，醫療保險系統需要不斷地進行改革和優化，通過支付方式的調整，建立對醫院的激勵與約束機制，引導供方服務行為改變。控制不斷增長的醫療費用，減少過度醫療，同時提高醫療質量和藥物使用的質量水平。

DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分組）和DIP（Diagnosis-Intervention Packet，按病種分值付費）是兩種新型的醫保支付模式，旨在通過更科學、更精細化的支付方式，促進醫療服務的合理定價，優化醫療資源配置，控制醫療費用的不合理增長，同時保障醫療服務質量和參保人員待遇水平。

DRG付費是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，將病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，然后根據每個組別的資源消耗情況來確定支付標準。這種模式下，醫保基金不再按照病人在院的實際費用支付給醫療機構，而是按照病例所進入的DRG的付費標準進行支付，實行“一口價”的收費政策，從而遏制醫療費用的上漲。DRG是國際公認的比較科學合理精細的付費方式。

DIP付費是中國獨創的一種付費方式，它結合了點數法、總額預算、按病種分值付費等方法，目的是實現擴大覆蓋的病種范圍，提升管理精細化水平，并有效控制基金風險。簡單來說，DIP根據病人的病情和治療方法給每個病例一個“積分”或“點數”。每個點數都有一個價值，醫保根據病人的點數來計算該付給醫療機構多少錢。DIP不僅適用于急性病例，還適用于長期住院的病人。“組”或“積分”的定價較復雜，需要依靠歷史數據、不同的權重分配、醫保基金的總額預算等確定。同時，除了定期進行核算外，還包含矯正機制，調整由于特殊原因導致的資源消耗差異，以實現更精準的支付。

按照2021年國家醫療保障局制定的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》：到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

醫療機構在DRG/DIP付費模式下，有動力優化藥品使用結構，減少高價藥品的使用，從而降低藥品費用占比。2022年，我國藥品費用為21275.81億元，占衛生總費用（機構法）比重為26.91%，比2021年下降1.76個百分點。近年來我國醫院內藥占比穩定下降，但也高于發達國家10－20％比例。

藥品費用的增長可分為合理增長和不合理增長兩部分，其中合理增長是由于疾病譜的改變、壽命延長、人口老齡化、通貨膨脹、新藥研發以及人們需求水平的提高引起的費用上漲；而不合理增長是由于誘導需求、虛高定價、不合理用藥引起的費用增加。

為了有效控制藥品費用的不合理增長，除了DRG/DIP支付方式改革，我國衛生行政部門自2002年起開始推廣醫院臨床藥學服務。

醫院和醫保管理的主要目標是在保證和優化醫療質量的前提下，盡可能控制醫療成本，亦即尋求既能持續改進醫療質量，又能控制醫療成本降低醫療費用的途徑。

同時，面臨藥品費用占醫療支出的比例居高不下的情形，在不合理用藥行為導致醫療成本增加的背景下，醫保管理的目標應聚焦于提升醫院合理用藥的水平，保證用藥安全、有效和經濟。

因此，臨床藥學服務應成為醫院醫保管理的重要內容，醫療行為具有很強的專業性和復雜性，提高藥物使用質量需要藥學、醫學等相關專業技術人員的技術支持與全過程介入，應建立醫保管理與臨床藥學服務的協作機制。

目前，在大多數醫院中，臨床藥學服務的開展尚未和醫保合理用藥管理進行有效地銜接與整合。醫保管理以行政管理為主要手段，臨床藥學服務則體現了專業化管理的內涵，醫保機構對促進醫院合理用藥的管理呈現出較為粗放的管理方式，缺少專業化管理的手段。

隨著DRG/DIP支付方式改革的深入推進，醫院臨床藥學服務（CPS）迎來了轉型升級的機遇。這一改革不僅激勵醫院加強臨床藥師在藥物使用經濟性方面的專業干預，而且推動了臨床藥師角色的重塑，由傳統的輔助型向核心型轉變，使其成為臨床治療決策中不可或缺的參與者。臨床藥師的專業判斷和藥物經濟學知識對于優化治療方案、降低成本、提升醫療服務性價比具有至關重要的作用。

醫院藥學服務管理與藥物經濟學評價的深度融合，成為實現醫療資源優化配置和患者健康效益最大化的關鍵策略。藥物經濟學評價通過比較不同治療方案的成本與效果，為醫院管理層和臨床醫療團隊提供了科學依據，有助于在有限的衛生資源下做出更加合理的醫療決策。這種評價不僅關注短期成本控制，更重視長期健康效益和患者生活質量的提升，確保醫療投入能夠產生最大的社會價值。

在DRG/DIP改革的大背景下，醫院藥學服務的轉型和藥物經濟學評價的應用，共同促進了醫療服務模式的創新，提高了醫療服務的整體效率和質量，為構建高效、可持續的醫療保障體系提供了有力支撐。通過這種深度融合，醫院能夠更好地響應醫保政策的導向，實現醫療服務的精細化管理，同時保障患者獲得高質量、經濟有效的藥物治療，最終實現醫療資源的最優分配和社會健康效益的最大化。