提到心血管健康,很多人首先聯想到的可能是“壞膽固醇”“甘油三酯”“總膽固醇”這些常見的體檢指標。然而,最新一項涉及近290萬人的研究揭示了一個容易被我們忽視的指標,其對心血管風險的推動作用可能超過“壞膽固醇”! 這個指標讓心血管風險飆升 2025年4月,北京大學公共衛生學院在《美國心臟病學會雜志》上刊發的一項涉及我國30個省份近290萬名體檢人群的數據顯示,我們國人的身體里的脂蛋白(a)含量明顯較高,而且脂蛋白(a)水平升高和血管里悄悄形成的動脈硬化有很大關系。① 研究發現,在這些體檢人群中,脂蛋白(a)超過30毫克/分升和50毫克/分升的人分別占了18.67%和8.41%。 此外,女性、老年人,還有那些有高血壓、高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇等心腎代謝風險因素的人,他們的脂蛋白(a)水平高。 更為重要的發現是,脂蛋白(a)水平升高和脖子、大腦、心臟部位的血管悄悄形成的動脈硬化有很明顯的關聯。 數據顯示,與脂蛋白(a)≤30毫克/分升的人相比,脂蛋白(a)在30~50毫克/分升之間的人患頸動脈內膜中層增厚、頸動脈斑塊、亞臨床腦梗死和冠狀動脈鈣化的風險分別增加11%、15%、9%和11%;而脂蛋白(a)>50毫克/分升的人,患這些疾病的風險則分別增加15%、32%、10%和19%。 研究還發現,從地域來看,相比其他地區,天津、吉林、四川、北京、云南和黑龍江這些地方的脂蛋白(a)水平超過30毫克/分升和50毫克/分升的人群占比更高。 為什么說這個指標是“心血管殺手”? 河南省安陽市人民醫院醫學檢驗中心醫生李素彥2024年在醫院微信公號刊文解釋,脂蛋白(a)主要由肝臟合成,是一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白,屬于血脂中的“壞分子”。② 溫州醫科大學附屬第一醫院檢驗科醫師薛雁2023年在浙江省衛生健康委公號刊文解釋,脂蛋白(a)和我們熟悉的“壞膽固醇”(LDL)是“兄弟”關系,都富含膽固醇。膽固醇是形成動脈斑塊的原料,斑塊越多,越容易出現各種心腦血管疾病。簡單來說,就像水管經過“風吹日曬”變硬、變脆,很容易破裂。 這些脂蛋白會折疊成各種形狀,包裹著膽固醇和脂肪類物質,附著在血管壁上形成斑塊,導致血管狹窄,加速動脈粥樣硬化(血管變硬),經過多年的潛伏,最終來一次爆發,引起中風、心肌梗死等。 還有研究發現,脂蛋白(a)可能會與血小板表面的受體結合,促進血小板聚集形成血栓,體內形成血栓在臨床上是非常兇險的! 那么,脂蛋白(a)多少算正常呢?結合我國人群的特點,目前將300毫克/升作為脂蛋白(a)的風險增高值。也就是說,脂蛋白(a)的正常值為<300毫克/升。③ 這些人需要查一下脂蛋白 既然脂蛋白(a)這么容易被忽視,又這么危險,那我們該怎么辦呢?其實,揪出這個“小透明”并不難,關鍵是要提高警惕,主動出擊。 四川省自貢市第一人民醫院檢驗科醫師陳璐鷺2025年4月在醫院微信公號刊文指出,如果有心腦血管疾病的家族史,那建議在體檢時主動要求檢查脂蛋白(a)。 其次,即使沒有家族史,如果本身就有其他心腦血管疾病的危險因素,比如長期吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病等,這些因素會和脂蛋白(a)“狼狽為奸”,增加心腦血管疾病的風險。所以,定期檢查脂蛋白(a)也很有必要。④ 2021年我國《脂蛋白(a)與心血管疾病風險關系及臨床管理的專家科學建議》指出,以下這些情況,更建議篩查脂蛋白(a)。⑤ (1)動脈粥樣硬化性心血管病的極高危人群; (2)有早發心血管病家族史(男性<55歲,女性<65歲); (3)直系親屬血清脂蛋白(a)水平升高>90毫克/分升(200納摩爾/升); (4)家族性高膽固醇血癥或其他遺傳性血脂異常; (5)鈣化性主動脈瓣狹窄患者。 另外,檢查脂蛋白(a)也很方便,和普通的血脂檢查一樣,只需要抽一點血即可。 降低心血管病風險,做好這些很重要 湖北省潛江市中心醫院檢驗科主任童芳芳2024年在醫院微信公號刊文指出,雖然迄今尚缺乏有效降低脂蛋白(a)水平的治療方法,也無藥物獲批專用于降低脂蛋白(a),但也不能放任不管,對于脂蛋白(a)升高的患者要注意以下幾點。⑥ 1. 控制好壞膽固醇 《脂蛋白(a)與心血管疾病風險關系及臨床管理的專家科學建議》明確提到:通過他汀類藥物積極控制壞膽固醇,可以降低由脂蛋白(a)升高所帶來的心血管風險。 因此,對于脂蛋白(a)與壞膽固醇水平都高的患者來說,遵醫囑用藥降低壞膽固醇水平至關重要。 2. 控制好血壓、血糖等 與高血脂一樣,高血壓、高血糖也都是心血管疾病的獨立危險因素。因此,有高血壓、高血糖的人,要積極遵醫囑用藥,穩定血壓、血糖水平。 3. 保持良好的生活方式 健康的生活方式也是輔助降低總體心血管病風險的重要手段,平時應盡量做到:堅持低鹽、低脂飲食,戒煙戒酒,不熬夜,生活有規律,加強有氧運動,控制好體重,保持良好的心態等。 本文綜合自: ①Man S, Zu Y, Yang X, et al. Prevalence of elevated lipoprotein (a) and its association with subclinical atherosclerosis in 2.9 million Chinese adults[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2025. ②2024-04-23安陽市人民醫院《【安醫科普】脂蛋白(a)升高——容易被忽視的血脂指標》 ③2023-11-17健康浙江《這個指標一旦升高,警惕心腦血管疾??!成年人一生至少要檢測1次!》 ④2025-04-24自貢市第一人民醫院《血脂報告里的 “隱形殺手”!這個常被忽略的指標竟是心腦血管疾病的“定時炸彈”》 ⑤北京心臟學會,李建軍,馬長生.脂蛋白(a)與心血管疾病風險關系及臨床管理的專家科學建議[J].中國循環雜志, 2021, 36(12):10.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003. ⑥2024-03-15潛江市中心醫院訂閱號《關于脂蛋白(a)的那些事兒》
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