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國家醫(yī)保局消息，2025年6月18日，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海赴上海調(diào)研，實(shí)地考察上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所（國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室）。

施子海指出，要按照國務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、補(bǔ)齊短板，推動(dòng)集采工作規(guī)范化制度化常態(tài)化開展。在安排新批次集采工作時(shí)，要從品種選擇、報(bào)量方式、投標(biāo)資質(zhì)、中選規(guī)則、落地實(shí)施等方面優(yōu)化集采措施。

2018年，新成立的國家醫(yī)保局主導(dǎo)的集采和醫(yī)保談判開啟了我國醫(yī)保基金的“騰籠換鳥”之旅。

2020年6月出臺(tái)的《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》明確，集采節(jié)省的費(fèi)用仍留給醫(yī)院使用，將仿制藥降價(jià)擠出的資金用于經(jīng)國談進(jìn)入醫(yī)保的創(chuàng)新藥和醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)的支出。

01
仿制藥VS創(chuàng)新藥

國采已覆蓋420個(gè)品種（至2024年底），地方集采覆蓋1098個(gè)品種（至2024年9月）。

到目前為止，集采主要在公立醫(yī)院進(jìn)行，“三進(jìn)”（公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）尚在推進(jìn)中，故集采的影響主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院。

在≥100張病床醫(yī)院，在集采之初的2019年，仿制藥銷售額在醫(yī)院藥品總銷售額的占比超過了一半，高達(dá)54.2%，到2024年底，這一占比已降到一半以下，只46.6%，仿制藥占比下降了7.6個(gè)百分點(diǎn)。

同期，創(chuàng)新藥占比卻上升了4.8個(gè)百分點(diǎn)，由2019年的24.4%提高到了2024年的29.2%。

仿制藥騰出的資金為創(chuàng)新藥的支付提供了保障，藥品結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了“騰籠換鳥”的第一步。（詳見下圖）

02
藥價(jià)VS醫(yī)價(jià)

如上圖所示，執(zhí)行集采以來，仿制藥騰出的空間（占比下降7.6個(gè)百分點(diǎn)）遠(yuǎn)高于創(chuàng)新藥上升的空間（占比增加4.8個(gè)百分點(diǎn)），故除支付創(chuàng)新藥外，還有結(jié)余，剩余的便可用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲之所需，“騰籠換鳥”遂升級(jí)到第二個(gè)階段。

如將國采、國談元年2018年的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)均定為100的話，到2022年，藥品價(jià)格指數(shù)降為81，4年下降了19個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)則上升到了2024年底的122.3，6年提高了22.3個(gè)分百分點(diǎn)，即仿制藥降價(jià)彌補(bǔ)了醫(yī)保服務(wù)價(jià)格提升的需求。（詳見下圖）

在2021年5月中央深改委審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》指引下，國家醫(yī)保局等部門指導(dǎo)河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山等五個(gè)城市開展改革試點(diǎn)，指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等三個(gè)試點(diǎn)省份啟動(dòng)全省（自治區(qū)）試點(diǎn)，旨在通過調(diào)價(jià)實(shí)踐探索建立新的價(jià)格形成機(jī)制。2022年以來，五個(gè)試點(diǎn)城市按新機(jī)制實(shí)施的兩輪調(diào)價(jià)，分別于2023年1月和2024年1月落地，累計(jì)調(diào)價(jià)金額分別為3.52億元、6.31億元，分別涉及1398項(xiàng)、5076項(xiàng)項(xiàng)目價(jià)格。2024年3月，國家醫(yī)保局等部門又遴選了內(nèi)蒙古、浙江、四川作為全省（自治區(qū)）試點(diǎn)省份，在更大范圍、更高層次上持續(xù)深化機(jī)制性改革。目前，三個(gè)試點(diǎn)省份正在開展首輪調(diào)價(jià)工作。

由仿制藥為創(chuàng)新藥騰出空間，由藥品降價(jià)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供支撐，騰籠換鳥不斷升級(jí)，醫(yī)療生態(tài)不斷優(yōu)化。