2025年7月4日，特朗普如愿在“美國獨立日”這天簽署了《One Big Beautiful Bill Act》（以下稱為《大美麗法案》）。![]()
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該法案以減稅、削減社會福利支出、增加軍事和邊境安全預算為核心，引發財政赤字擴大及社會公平爭議。
其中，爭議最大的莫過于對醫療補助計劃（Medicaid）的大幅削減，未來十年將削減近1萬億美元，并引入工作制度，即19-64歲的補助對象需每月80小時，有受撫養人年齡在14歲以下或有醫療狀況者可豁免，以此抬高門檻。美國醫保同樣由社保與商保組成。商保由私營保險公司運營，而社保則由美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）公負責，包括醫療保險（Medicare），主要面向65歲以上老人及殘障人士；而Medicaid，則類似于低保等計劃。Medicaid源于1965年美國《社會保障法》的授權，最初僅覆蓋失去父母支持的低收入兒童、老年人和殘疾人等特定群體。2010年，奧巴馬政府推出《平價醫療法案》(ACA），提供稅收抵免，并鼓勵各州擴大Medicaid范圍。
之后，拜登政府在ACA的基礎上又推出了《通脹削減法案》（IRA），不僅“引入”了藥品價格談判機制，還重新開放ACA醫保注冊通道，再次提升醫保的覆蓋率和普及度，有數據統計，新增約2000萬人獲得Medicaid參保資格。而隨著《大美麗法案》的簽署，不僅終止了美國去過一直以來的Medicaid擴張，還削減了ACA保險的補貼機制，CBO預計會導致約310萬市場參保人失保。此外，疊加ACA保險補貼將于今年底到期，美國參保人數將進一步縮減。根據國會預算辦公室（CBO）的估計，到2034年，該法案對醫療補助計劃的修改可能導致1180萬美國人失去健康保險，覆蓋面將回退至奧巴馬醫改之前的水平。一定程度上，逆轉了拜登和奧巴馬政府時期在醫保領域的諸多進展。按照特朗普所說“民主黨人強調的醫療補助和營養援助計劃的削減”是因為那其中充滿了“浪費、欺詐和濫用”。
