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卒中（中風）是全球第二大死亡原因。更積極的干預措施對于實現(xiàn)理想的心血管健康、延長壽命非常重要。2010年，美國心臟協(xié)會（AHA）提出使用7個指標組合來評估并改善心血管健康，并在2022年更新將“睡眠健康”納入其中，總結(jié)為“生命八要素（Life’s Essential 8，LE8）”，共包括4種行為因素（飲食、身體活動、吸煙狀況和睡眠）和4種代謝因素（體重指數(shù)[BMI]、膽固醇、血糖和血壓）。

目前，LE8心血管健康評分與未來卒中事件的相關性數(shù)據(jù)有限。一項中國隊列研究就此展開評估，結(jié)果顯示，LE8心血管健康評分可顯著預測未來卒中風險和動脈硬化狀態(tài)。該研究于近日發(fā)表于Stroke，通訊作者為：復旦大學公衛(wèi)學院高翔教授和首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院王安心教授。

截圖來源：Stroke

高翔教授解讀

1. LE8涉及8項生命健康要素，在中國隊列中進行應用評分時，整體得分和目標差距如何？

高翔教授：我們發(fā)現(xiàn)，在這兩個開灤隊列中，約5%者達到LE8心血管健康評分理想狀態(tài)（即得分≥80分），而心血管健康差（得分＜50分）者約25%。雖然開灤隊列不是中國全國代表性人群，但從其結(jié)果來看，促進心血管健康，勢在必行。

2. LE8心血管健康評分與卒中的關聯(lián)在不同人群中的表現(xiàn)如何？有何意義？

高翔教授：在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)一個有意思的現(xiàn)象，LE8心血管健康評分和卒中的關聯(lián)在不同年齡段人群中有不同的表現(xiàn)。越年輕，心血管健康評分和卒中的關系越強。具體來說，在65歲及以下的受試者中，與LE8得分較差（＜50分）者相比，LE8得分理想（≥80分）者的卒中風險降低了86%（HR 0.14；95% CI，0.07~0.29）。

這一發(fā)現(xiàn)在英國區(qū)域心臟研究中也得到了印證。這可能與老年人面臨著合并癥增加、與年齡相關的生理衰退以及預期壽命有限等因素有關，因此可能會抵消強化控制代謝危險因素帶來的臨床益處。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了在中年甚至是青年人群中對心血管相關危險因素進行檢測和干預的重要性。

3. 當前這項研究結(jié)果會給未來卒中防治帶來哪些新的啟示？

高翔教授：在中國人群中，目前的研究大多關注單一及綜合危險因素水平與卒中相對風險的關聯(lián)，而本研究采用了美國心臟協(xié)會（AHA）最新提出的“生命八要素（LE8，包括4種行為因素和4種代謝因素）”所構(gòu)成的評分評估了卒中的發(fā)病風險。

當前的研究結(jié)果對未來的卒中預防策略可提供一些新的啟示和方向，包括：
1）全面性的預防策略：支持生活方式的改變、控制不良代謝危險因素和提高中風意識；
2）早期預防：相對于年老者，中青年人群較高的LE8評分，對卒中風險的降低更為明顯。這提示我們要在中青年階段就開始預防卒中，采取有效的生活方式干預和健康教育。

研究論文簡介

該研究從開灤研究1和開灤研究2分別納入了41043例和27842例在2014年時無心血管疾病或癌癥的受試者，并采用LE8心血管健康評分（范圍0~100）進行評估。總評分＜50分、50~79分、≥80分，分別提示心血管健康狀況較差、中等和理想。LE8關于飲食部分，有2種飲食指數(shù)可選擇，包括健康飲食指數(shù)（HEI）-2015和得舒飲食（DASH），研究者使用基于HEI-2015的心血管健康評分（文中稱為CVH-HEI）作為主要指標。

研究的主要復合終點為：通過審評病例確定的卒中事件（包括缺血性卒中和出血性卒中）。隨訪期計算為：從2014年調(diào)查完成之日起至卒中發(fā)生、死亡、失訪或隨訪結(jié)束之日（2020年12月31日）。隨訪期間，在25922例無心血管疾病受試者中，研究者還分析了LE8心血管健康評分與動脈硬化狀態(tài)（通過肱踝脈搏波速度[baPWV]評估）之間的關聯(lián)。與此同時，研究者還進行了一項Meta分析，以評估心血管健康（基于2010年AHA建議）與卒中（整合了當前研究和既往研究的結(jié)果）之間的相關性。

在中位時間達到5.65年的隨訪期間，在開灤研究的匯總數(shù)據(jù)中，研究者共確定了1750例卒中事件。與CVH-HEI評分較差（＜50分）者相比，理想CVH-HEI評分（≥80分）者總卒中風險、缺血性卒中和出血性卒中風險均降低：
總卒中風險降低67%（0.33；95% CI，0.20~0.54）；
缺血性卒中風險降低70%（校正HR 0.30；95% CI，0.18~0.51）；
出血性卒中風險降低44%（校正HR 0.56；95% CI，0.17~1.83）。

研究者還觀察到，與LE8得分不理想的受試者相比，LE8得分最理想（≥6個細分指標達標）的受試者卒中風險較低（HR 0.21；95% CI，0.10~0.42）、基線baPWV水平較低（估計值，-182.7；95% CI，-210.9~-154.4）。

與行為因素和代謝因素均沒有達到理想狀態(tài)的受試者相比，行為因素和代謝因素中各有≥3個達到理想狀態(tài)的受試者的卒中風險最低（HR 0.14；95% CI，0.05~0.38）、基線baPWV水平最低（估計值，-188.2；95% CI，-218.7~-157.7）。

高CVH-HEI評分與基線時低baPWV值及隨訪期間baPWV低增量之間存在顯著相關性(P趨勢均≤0.001)。通過baPWV測量反映的動脈硬化僅介導了CVH-HEI評分與卒中事件相關性的一小部分（9.07%；95% CI，5.83%~15.0%），這意味著獨立于動脈粥樣硬化的其他潛在途徑（如內(nèi)皮功能障礙或炎癥）可能參與CVH-HEI評分與卒中之間的關聯(lián)。

納入10項已發(fā)表研究和當前研究進行匯總分析的結(jié)果顯示，與CVH-HEI評分較差（＜50分）者相比，理想CVH-HEI評分（≥80分）者的卒中風險降低55%（HR 0.45；95% CI，0.35~0.59）。

總之，在來自中國的兩個隊列中，LE8心血管健康評分可預測未來卒中和動脈硬化風險。心血管健康評分較高的受試者發(fā)生卒中和動脈硬化的風險較低。

專家簡介

高翔教授
復旦大學公衛(wèi)學院特聘教授，流行病學者

主要研究營養(yǎng)、睡眠、神經(jīng)性疾病和衰老。曾為美國賓州州立大學（PSU）營養(yǎng)系教授（終身），營養(yǎng)流行病室主任、PSU Schreyer Distinguished Honors Faculty、哈佛醫(yī)學院助理教授、講師，于2022年入職復旦大學。

兼任Nutrition Journal主編、聯(lián)合國教科文組織創(chuàng)意與可持續(xù)發(fā)展中心咨詢委員會委員、美國科學院醫(yī)學部營養(yǎng)、腦創(chuàng)傷委員會委員、美國營養(yǎng)學會營養(yǎng)流行病分會和美國帕金森學會環(huán)境遺傳分會前主席等。現(xiàn)已發(fā)表科研論文300余篇（累計影響因子近2000）。